Ablación y neuromodulación en tormenta arrítmica: serie de 4 casos y revisión de la literatura / Ablation and neuromodulation in arrhythmic storm: a report of 4 cases and literature review

Resumen: Se presenta una serie de 4 casos clínicos de pacientes con y sin cardiopatía estructural, que tuvieron uno o más episodios de tormenta arrítmica. Se describen los tratamientos con sus resultados y una revisión bibliográfica con los avances en el tema más allá de la ablación con catéter.

Abstract: We present 4 clinical cases of patients with and without structural heart disease, who had one or more episodes of arrhythmic storm. Treatments, results and a bibliographic review with advances beyond catheter ablation are described.

El bloqueo terapéutico de ganglio estrellado en el contexto actual / The therapeutic block of the stellate ganglion in the current setting

Introducción: El bloqueo terapéutico de ganglio estrellado es un procedimiento para aliviar dolores crónicos de miembros superiores, cabeza y cuello. Actualmente se realiza con anestésicos locales más adyuvantes; pero en Cuba sólo se usan anestésicos locales para este bloqueo. Objetivo: Cotejar información reciente sobre la pertinencia del uso de anestésicos locales con adyuvantes, para estimular la actualización de su práctica nacional acorde a las rutinas y los resultados de esta pericia en el contexto internacional. Métodos: Se revisaron más de 150 informes científicos en línea, referentes a esta técnica a nivel mundial, respecto al uso de drogas y resultados terapéuticos, en bases de datos en inglés, español y portugués. Desarrollo: El bloqueo anestésico precisa conocimientos de farmacología y habilidades prácticas para efectuarlo. La necesidad de anestésicos locales y adyuvantes varía, y depende del paciente y tipo de bloqueo. Para tratar el dolor crónico se usan también opioides, solos y con anestésicos locales. Se publican además beneficios razonables con el uso de ketamina y esteroides en combinación con anestésicos locales. Conclusión: Los resultados terapéuticos más intensos y duraderos que se obtienen al aplicar anestésico local más adyuvante, sugieren actualizar estas prácticas a nivel nacional(AU)

Introduction: The therapeutic block of the stellate ganglion is a procedure for relieving chronic pain of the upper limbs, head, and neck. It is currently performed with more adjuvant local anesthetics, but in Cuba only local anesthetics are used for this block. Objective: To compare recent information about the relevance of using local anesthetics with adjuvants to stimulate the updating of their practice nationally, according to the routines and the outcomes of this expertise in the international setting. Methods: More than 150 scientific reports were reviewed online, referring to this technique worldwide, regarding drug use and therapeutic outcomes, in databases in English, Spanish, and Portuguese. Development: The anesthetic block requires knowledge about pharmacology and practical skills to perform it. The need for local anesthetics and adjuvants varies, and depends on the patient and type of block. Opioids are also used to treat chronic pain, alone or with local anesthetics. Reasonable benefits are also published regarding the use of ketamine and steroids in combination with local anesthetics. Conclusion: The most intense and lasting therapeutic outcomes obtained by applying more adjuvant local anesthetic suggest updating these practices nationally(AU)

Reporte de caso: bloqueo del ganglio estrellado para manejo de la tormenta eléctrica / Case report: stellate ganglion blockade for electric storm management

The electric storm is an emergency whose handling is very demanding. Our case report describes a patient with multiple episodes of ventricular tachycardia, refractory to conventional therapy (antiarrhythmics, beta blockers and sedoanalgesia) where the sympathetic activity of the heart seems to play a crucial role. We decided to try as additional therapeutic strategy, the performing of a transient and bilateral blockade of the stellate ganglion under ultrasound guidance, this procedure was carried out at the patient's bed, without complications during the same. The sympathetic modulation allowed us to optimize conventional antiarrhythmic therapy, thus reducing the appearance of malignant arrhythmias.

La tormenta eléctrica es una emergencia cuyo manejo es muy exigente. Nuestro reporte de caso describe a un paciente con múltiples episodios de taquicardia ventricular refractarios a terapia convencional (antiarrítmicos, betabloqueadores y sedoanalgesia) donde la actividad simpática del corazón parece jugar un rol crucial. Decidimos plantear como estrategia terapéutica adicional la realización de un bloqueo transitorio y bilateral del ganglio estrellado bajo guía ecográfica, este procedimiento se realizó en la cama del paciente, sin complicaciones durante el mismo. La modulación simpática nos permitió optimizar la terapia antiarrítmica convencional, logrando así reducir la aparición de arritmias malignas.

Bloqueo ganglio estrellado guiado por ultrasonografia / Ultrasound-guided stellate ganglion block

The stellate ganglion block has multiple indications for pain management. The technique has evolved from using anatomical landmarks to image-guided puncture with fluoroscopy and ultrasound. Ultrasonography is a very useful tool that allows for real time visualization of the vascular structures (carotid, vertebral artery), the visceral structures (esophagus) and thus helps in preventing puncture injuries. This article offers a description of the indications, the ultrasound-guided technique and complications under the author's point of view.

El bloqueo del ganglio estrellado tiene múltiples indicaciones para el manejo del dolor, para este fin la técnica ha evolucionado desde la realización por medio de referencias anatómicas, hasta la punción guiada por imágenes como son el fluoroscopio y la ecografía. La ultrasonografia es una herramienta muy útil ya que se puede ver en tiempo real las estructuras vasculares (carótida, arteria vertebral), las estructuras viscerales (esófago) y así evitar puncionarlas. En el presente artículo se hará una descripción de las indicaciones, la técnica guiada por ultrasonografía y las complicaciones, bajo la perspectiva del autor.

Síndrome compartimental en miembros superiores por picadura de abejas: reporte de caso / Compartment syndrome of the upper limbs after bee sting: Case report

Introducción: El síndrome compartimental en la extremidad superior es considerado una urgencia. Puede generar necrosis y pérdida de la funcionalidad de la mano. El principal tratamiento es con fasciotomías. Sin embargo, existen posibilidades terapéuticas que pueden ayudar o evitar la cirugía, siempre y cuando exista la posibilidad rápida de realizar una fasciotomía si la terapia conservadora fracasa. Objetivo:Evaluar la respuesta clínica y la seguridad al tratamiento con bloqueo del ganglio estrellado y analgesia epidural cervical en una paciente con síndrome compartimental de ambos miembros superiores. Métodos y materiales:Estudio descriptivo longitudinal prospectivo tipo reporte de caso en una paciente con síndrome compartimental de ambos miembros superiores en la que se realizó un bloqueo del ganglio estrellado y analgesia epidural cervical como medida en el tratamiento de su enfermedad. Se realizó un seguimiento durante 7 días. Se evaluaron la recuperación de la sensibilidad y de la movilidad en ambas manos, la intensidad del dolor y la mejoría de la cianosis distal bilateral. Resultados:La paciente evoluciona satisfactoriamente, se evidencia recuperación de la sensibilidad y movilidad en ambas manos, con adecuado control del dolory mejoría de la cianosis distal de manera inmediata y bilateral. Conclusiones: El bloqueo simpático y la analgesia epidural cervical son una alternativa terapéutica en el tratamiento integral del síndrome compartimental siempre y cuando el paciente reciba una monitorización continua de los signos de alarma y tenga la disponibilidad inmediata de un cirujano de mano para realizar fasciotomías en caso de que el tratamiento intervencionista falle.

Introduction:The upper limb compartment syndrome is considered an emergency. It may cause necrosis and loss of functionality of the hand. The principal treatment is fasciotomies. However, there are therapeutic possibilities that may help or avoid surgery, provided there is always the option to do a fasciotomy when conservative treatment fails. Objective: To assess the clinical response and treatment safety with stellate ganglion block and cervical epidural anesthesia in a patient with compartment syndrome of both upper limbs. Methods and materials: Descriptive longitudinal prospective study in a case report format, of a patient with compartment syndrome of both upper extremities that underwent a stellate ganglion block and cervical epidural anesthesia for treating her condition. The patient was followed for 7 days. The recovery of sensitivity and the mobility were assessed on both hands, in addition to pain intensity and bilateral distal cyanosis improvement. Results:The patient evolved satisfactorily with evidence of recovery of sensitivity and mobility in both hands, adequate pain control and immediate and bilateral improved distalcyanosis. Conclusions: Sympathetic block and epidural cervical analgesia are a treatment option for the comprehensive approach of the compartment syndrome, as long as the patient receives constant monitoring of any alarm signs and a surgeon is immediately available to do fasciotomies if the intervention therapy fails.

Estudio morfológico de las cadenas ganglionares cervicales y ganglios celiacos simpáticos y su relación con la terapia neural / Morphological study of cervical ganglion chains and sympathetic celiac lymph nodes and their relationship with neural therapy

La terapia neural es un sistema médico complejo, el cual presenta una estructura teórica coherente constituida por una morfología, una fisiología, un corpus doctrinario, un sistema diagnóstico y un sistema terapéutico, La terapia neural, por su origen relativamente reciente, se encuentra aún en fortalecimiento de su plataforma teórica y conceptual. De tal manera, que en este trabajo se pretende indagar sobre todas las posibles interconexiones anatómicas de los ganglios simpáticos cervicales y celiacos que puedan enriquecer las fundamentaciones explicativas de muchos de los fenómenos encontrados en la práctica diaria de la terapia neural. Los ganglios simpáticos cervicales y celiacos presentan interconexiones importantes con nervios parasimpáticos, plexos nerviosos, glándulas, vasos sanguíneos y órganos de la región craneal, cervical , torácica y abdominal, estas conexiones nerviosas sustentan teóricamente los efectos segmentarios o a distancia que se puede manifestar al aplicar procaína en uno de estos ganglios, además estos estímulos aplicados en un punto del sistema nervioso se pueden extender a través de reflejos axonales, ganglionares y neuroaxiales, los cuales pueden modificar el trofísmo y función de los tejidos locales y a distancia del sitio de aplicación. Uno de los reflejos de más interés en la terapia neural son los reflejos vísceros cutáneos y los somáticos viscerales, en los cuales demuestran que al aplicar un estímulo o lesión visceral puede tener un efecto a distancia a nivel cutáneo o somático, este reflejo se sustenta anatómicamente por la asociación de la información sensitiva visceral y somática a nivel medular en la lámina V de Rexed del asta posterior.

Aplicación del bloqueo del ganglio estrellado en el tratamiento de dos pacientes con angina refractaria crónica

RESUMEN Objetivo. Evaluación y seguimiento de dos pacientes a los que se les realizó la técnica de Bloqueo del Ganglio Estrellado (BGE) como tratamiento del ángor refractario. Casos clínicos. Se controla durante un período de 12 meses la evolución de dos pacientes con angina crónica refractaria a los que se les realizó la técnica de BGE por abordaje anterior izquierdo bajo fluoroscopía. Durante el control evolutivo se registraron la aparición de episodios anginosos y su relación con la actividad diaria, así como el incremento en el uso de medicación antiisquémica. En ambos casos se logró remisión de la sintomatología sin constatarse complicaciones, permaneciendo libres de síntomas entre dos y tres meses, reiterándose el procedimiento ante la aparición de dolor precordial al esfuerzo. Conclusión. La simpatectomía temporal aparece como una opción efectiva, bien tolerada y de bajo riesgo en pacientes ambulatorios con angina refractaria a tratamiento médico y revascularización, aplicada en el marco de un tratamiento de Cuidado Integral Cardiovascular.

summary Objective. Evaluation and follow-up of two patients whom Stellate Ganglion Blockade (SGB) Technique was performed to treat chronic refractory angina. Clinical cases. We analyzed during a year period two patients with refractory angina despite optimal medication who underwent repeated Stellate Ganglion Block under fluoroscopic guidance by left anterior approach. We recorded the presence or absence of chest pain and the number of anti-angina medications pre and post-treatment. Both patients achieve pain relief without complications. The period of complete pain relief was two and three months for each patient. SGB was repeated when angina returned. Conclusions. Temporal sympathectomy may provide a safe and effective option in patients with angina pectoris that is refractory to optimal medication and revascularization as part of holistic care. Continuous fluoroscopy monitoring may also prevent serious complications.

resumo Objetivo. Avaliação e seguimento de dois pacientes nos quais realizou-se a técnica do Bloqueio do Gânglio Estrelado (BGE) como tratamento da dor anginosa refratária. Casos Clínicos. Controla-se durante um período de 12 meses a evolução de dois pacientes com angina crônica refratária nos quais realizou-se a técnica de BGE por abordagem anterior esquerda sob fluoroscopia. Durante o controle evolutivo registrou-se o aparecimento de episódios anginosos e sua relação com a atividade diária assim como o incremento no uso de medicação anti-isquêmica. Em ambos casos logrou-se remissão da sintomato-logia sem que se constatasse complicações, permanecendo livres de sintomas por 2 a 3 meses, reiterando-se o procedimento ante a aparição de dor pré-cordial ao esforço. Conclusão. A simpatectomia temporal surge como uma opção efetiva, bem tolerada e de baixo risco em pacientes ambulatoriais com angina refratária a tratamento médico e revascularizacão, aplicada no conjunto de um tratamento cardiovascular integral.

Fenómeno de Raynaud con lesiones isquémicas digitales: tratamiento con bloqueo de ganglio estrellado: presentación de un caso / Digital ischemic lesions associated to Raynaud's phenomenon treated with stellate ganglion block: case report

El fenómeno de Raynaud consiste en la aparición paroxística de espasmo vascular, que afecta a pequeñas arterias y arteriolas cutáneas, de las extremidades. Se manifiesta con palidez extrema, que puede ir seguida de cianosis y posterior rubicundez durante la fase hiperémica. Se acompaña generalmente de disestesias y, en forma ocasional, también de dolor. Generalmente, presentan escasa repercusión sistémica asociada. Los principales desencadenantes son el frío y el estrés emocional. El bloqueo del ganglio estrellado es utilizado frecuentemente para el diagnóstico y tratamiento de múltiples sindromes dolorosos crónicos. Con el bloqueo de la actividad simpática, se produce una vasodilatación de los vasos de la extremidad superior, cabeza y cuello, siendo éste el sustrato para su utilización en cuadros de insuficiencias vasculares de las zonas inervadas. Presentamos el caso de un bloqueo de ganglio estrellado en una paciente con lesiones isquémicas digitales secundarias a un fenómeno de Raynaud primario.

The sudden onset of vascular spasm, affecting small arteries and skin arterioles of limbs is known as Raynaud's phenomenon. it includes severe paleness sometimes followed by cyanosis and redness during the hyperemic phase. Usual findings are dysestesias and ocassionally pain. Normally it causes a small systemic impact. The most relevant triggering factors are cold and emotional stress. Stellate Ganglion Block is frequently used to diagnose and treat several chronic pain syndromes. The sympathetic activity block causes the vasodilation of the arms, head and neck, and this is the substratum for using it in vascular impairment syndrome. We present a stellate ganglion block in a patient with isquemic digital lesions secondary to Raynaud phenomenon.